上一回我們談了一些帕金森症的治療原則，這一回要談的是除了帕金森症之外老年人常見的一些動作障礙。
帕金森症候群
「帕金森症候群」指的是一些臨床表現有帕金森症的抖動、僵硬、動作慢等症狀，但是還會加上其它不像帕金森的一些症狀，如肌陣攣（myoclonous），小腦失衡的共濟失調（ataxia）等，也常有自主神經系統的問題。這些疾病腦中病變的位置也不在黑質，而在其它的部位。比較有名的兩類疾病是進行性核上眼神經麻痺症（progressive supranuclearpalsy）及多發性系統退化症（Multiple System Atro-phy）。大緻上來說，這些疾病的診斷與治療，相對困難，也不是一般科醫師的專長，所以筆者之前提到，一旦遇到不典型的帕金森，或是對第一線藥物反應不好的，還是會轉介給神經科的專家。
藥物造成的動作障礙不少藥物服用後，可能有發生動作障礙的機會。有些藥物造成的動作障礙是可逆的，也就是停藥後會復原，也有一些是不可逆的。失智症或譫妄的老人家，可能會有一些行為症狀，需要使用抗精神藥物來控制。剛開始使用時，很少數的病友會發生急性肌張力異常（acute dystonic reaction），例如脖子歪到一邊，怎樣都扳不回來，嚴重的時候要注射抗組織胺類的藥品來緩解。用了一陣子，有些病友會產生像帕金森的顫抖，通常停藥後會改善。比較麻煩的是，長期使用這類藥品，部分病人會有不可逆的遲發性運動不能（Tardive dyskinesia），如沒事不自主的吐舌頭、做鬼臉等，治療上相當困難。
其它比較有名的造成動作障礙藥品如止吐，刺激腸胃蠕動的藥物會產生像帕金森的症狀，氣管擴張劑及治療躁鬱症的鋰鹽可能造成顫抖，女性荷爾蒙可能造成舞蹈症，而治療帕金森的多巴胺與姐妹藥也可能產生肌張力失調等。所以當老人家本來好好的，忽然有一些不正常的運動時，第一步還是要看看服用的藥。像是病例中的林公公，確定己經一陣子沒有服用改善腸胃蠕動藥物，還是有動作障礙時，才會懷疑是原發性的帕金森。
原發性顫抖症（essential tremor）
動作障礙可以寫成一本書，作者不是專家，隻能挑一些還算熟悉又常見的問題與大家分享。其實在所有的動作障礙中，巴金森症可能是最有名的，但是最常見的卻是原發性顫抖症（essential tremor）。很多病友以為自己得到的是帕金森，擔心的要命，知道是原發性顫抖症時，通常有鬆一口氣的感覺。
這個疾病有兩個好發期，一段是在20歲左右，一段是50-70歲左右。銀髮長者巴金森的盛行率是1-2%，而原發性顫抖症的盛行率可以高達5%。這個疾病是會遺傳的，許多病友發現自己的親人都有類似的表現。與帕金森不同的，原發性顫抖症除了抖以外，沒有其它動作障礙，而且通常隻有特定動作，特定部位才會抖動。例如有人是拿筷子的時候抖，有人是沒事會一直點頭，有些人是講話的時候發抖。最常見的還是上肢抖動的症狀。許多患者都有經驗，愈緊張，愈不想讓它抖，就抖得愈厲害，放鬆反而好些。另外也有病友發現，喝喝酒抖得沒那麼嚴重。其實這個疾病除了讓人生活不方便（如寫字，吃飯一直抖），對健康沒有什麼影響。第一線的治療藥物是一種降血壓藥，乙型阻斷劑。當然也還有一些抗焦慮、抗癲癇藥物可以使用。
下一回我們要進入癲癇這一個主題。
（本文作者現任台大醫院老年醫學部主任、兼任助理教授）
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